クレジットカードによる寄付申込書

下記の金額を公益信託 経団連自然保護基金へ寄付金として支払うことを承諾します。



カード所持者
ご署名

ご住所
(ご自宅)
電話番号
ご寄付金額
領収書・免税
証明書の送付
□ 要  □ 不要
該当する項目に 印を付けてください

お持ちのカード
カード会社□ VISA  □ NICOS
該当する項目に 印を付けてください
カード番号
















有効期限    年    月まで


この「申込書」のご提出によりまして、ご寄付金額をお引落とさせていただきます。

このページをプリントして必要事項ご記入の上、下記まで封書にてご郵送下さい。

(郵送先)

経団連自然保護協議会事務局
〒100-8188 東京都千代田区大手町1-3-2 経団連会館
TEL: 03-6741-0981  FAX: 03-6741-0982